糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，常见于1型糖尿病，多发生于代谢控制不良、伴发感染、严重应激、胰岛素治疗中断以及饮食失调等情况。2型糖尿病如代谢控制差、伴有严重应激时亦可发生，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的临床表现。若未及时发现进行救治，严重者可导致死亡，所以糖友了解DKA的疾病知识及治疗措施至关重要。
定义
糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列病理改变，是内科常见急症之一。
DKA分级
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。
中度：有酮症，有轻、中度酸中毒者；
重度：有酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
临床表现
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状
DKA代偿期，患者表现为原有糖尿病症状如多尿、烦渴多饮症状加重，明显乏力，体重减轻；随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，乃至不能进食进水。少数患者尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张、偶有反跳痛及肠鸣音减弱而常被误诊为急腹症。原因未明，有可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。
2.酸中毒深大呼吸和丙酮味
又称Kussmaul呼吸(库斯莫呼吸)，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者呼出气体中有丙酮味(烂苹果味)。
3.脱水和(或)休克
中、重度DKA患者常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的钠，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率增快、脉搏细弱、血压及体温下降、四肢厥冷、腱反射减退或消失以及昏迷，严重者可危及生命。
4.意识障碍
意识障碍的临床表现个体差异较大，严重时可导致不同程度意识障碍。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。病情严重时可导致不同程度意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，如果治疗不及时可导致死亡。若出现以上情况要及时到医院就诊检查。
实验室检查
1.血糖升高：血糖偏高，多在16.7～33.3mmol/L，有时可达33.3～55.5mmol/L。需每1~2小时测一次血糖，直到患者病情稳定，然后每4~6小时测一次血糖。
2.尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。需注意当合并肾功障碍时，酮体不能由尿排出，故虽发生酮症酸中毒，但尿酮体阴性或仅微量。
3.血酮体升高：血酮测定多采用硝普盐法，目前比较公认的是血酮＜0.6mmol/L为正常，血酮＞3mmol/L 有诊断意义。
4.血电解质及尿素氮(BUN)：血钠、氯常降低，由于血液浓缩，亦可正常或升高；血钾可正常，偏低也可偏高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨基酸氨基转移酶和丙氨酸基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。
5.血酸碱度：血二氧化碳结合力降低30%容积或90%以下，及血PH值降低，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高。
6.其他检查：胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心电图检查可发现无痛性心肌梗死，并有助于监测血钾水平。
治疗原则
首先应及时到医院就诊治疗，尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
1. 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态。补液是糖尿病酮症酸中毒的最关键的环节。
2. 降低血糖。一般出现糖尿病酮症酸中毒时建议患者及时胰岛素泵治疗。
3. 纠正电解质及酸碱平衡失调：由于酸中毒时钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾。故应积极补钾。过多过早补碱容易出现低血钾、组织缺氧及脑水肿等。故当PH小于7.1、二氧化碳结合力小于15mmol/L和血HCO3-小于5mmol/L才给予适当补碱。
4. 积极寻找和消除病因，治疗并发症。如抗感染等。
5. 对症支持治疗：如止吐、降温、补充晶体、胶体等。
DKA如何避免？
1.去除诱因
●避免自行调药、避免饮食过量、过甜或不足，酗酒等诱发因素。
●积极治疗感染：发生肺炎、泌尿系统感染、皮肤化脓性感染时，积极治疗。避免由于感染造成机体高度胰岛素抵抗，胰岛素相对不足。同时糖尿病酮症酸中毒又合并感染，两者相互影响，恶性循环。
●应激状态下，及时调整治疗方案：创伤、手术、妊娠、精神紧张、心脑血管意外以及精神刺激等应激状态下，机体升糖激素(如皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等)的分泌增多，拮抗胰岛素代谢，导致胰岛素相对不足，这种情况下应及时请医生调整治疗方案。
●注意气温变化、个人卫生及饮食安全等避免发生感染、腹泻等疾病。
2.正确的药物治疗
使用胰岛素的患者，一定不能随意中断或者减少胰岛素的治疗，更不要迷信偏方而终止正规的胰岛素治疗。需严格坚持糖尿病的正规治疗方案，控制血糖在目标范围。
3.合理饮食
糖尿病患者应根据自己的标准体重、体型、劳动强度，准确计算每天的主食量，并且按照早、中、晚餐各占1/3或者早、中、晚餐各占1/5、2/5、2/5的比例，合理分配一日三餐。糖尿病患者每餐均要有主食的摄入，因为过少的碳水化合物摄入会导致体内脂肪分解过盛而发生饥饿性酮症。
4.保证运动安全
运动前，要先进行自我评估。如果合并有急性感染，或合并心脏疾病、糖尿病足、严重的眼底出血病变、血糖升高(>16.7mmol/L)、血糖降低(<4.0mmol>180/120mmHg)等特殊情况，都需要及时就医，待病情稳定后方可选择合适的运动。
5.做好自我监测
●血糖监测
对于病情较重、血糖波动较大的患者，为了全面掌握病情，往往需要一周选择两天，测全天的“血糖谱”，包括空腹(或三餐前)、三餐后、睡前及凌晨3:00的血糖。另外，如生活习惯发生变化(如出差、参加宴会等)或者身体出现状况时(失眠、感冒、心绞痛、怀孕等)，也要增加自测频率。若患者病情稳定，一周选择一天，监测一下空腹及餐后血糖就可以了。
●尿酮体监测
如果患者血糖持续高于13.9mmol/L，应同时监测尿酮体。如果尿酮体(++或以上)应立即就医。