随着生活方式的改变，糖尿病数量在逐步增加，其中2型糖尿病占总数的90%，高血糖是2型糖尿病（T2DM）的重要临床标志，经证实血糖控制是改善2型糖尿病及其并发症的重要原则。因此降糖治疗是T2DM患者管理的主要治疗措施，通过健康生活方式干预，预防和治疗高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢，同时结合其他药物预防糖尿病治疗相关并发症的发生，从而有助于提高T2DM患者的生命质量和延长寿命。

2 型糖尿病的定义

2型糖尿病（T2DM）是由于靶器官胰岛素抵抗或胰腺β细胞功能障碍导致的相对胰岛素缺陷的慢性疾病。患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，体内的胰岛素是相对缺乏。与先天性的胰岛素分泌不足所致的1型糖尿病不同，胰岛素抵抗被认为是导致T2DM发生发展的主要原因。

注：胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖的效率下降。机体代偿性的分泌更多的胰岛素，以维持血糖的稳定，因此血中的胰岛素水平会有明显升高。胰岛素抵抗多见于2型糖尿病早期，此时胰岛尚能通过产生更多的胰岛素来代偿，但时间一长，胰岛就力不从心了，从而出现血糖升高。

2 型糖尿病的病因与发病机制

病因：根据病因可分为原发性2型糖尿病和继发性2型糖尿病。

·原发性2型糖尿病多见于成年人，常有肥胖、高血压、血脂异常等病史，其发病与遗传因素有关，如生活方式，营养过剩，体力活动不足等因素共同导致。往往初期症状轻微，许多人直到出现并发症或在常规体检中才被发现。

·继发性2型糖尿病则多见于青少年，常由自身免疫疾病、胰腺炎等因素引起。

发病机制：可分为胰岛素分泌缺陷型和胰岛素抵抗型。

·胰岛素分泌缺陷型的患者胰岛β细胞功能缺陷或受损，导致的胰岛素分泌减少（或相对减少），从而不能产生足够的胰岛素来维持血糖水平正常。

·胰岛素抵抗型的患者体内存在对胰岛素作用不敏感的情况，导致胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在，不能有效发挥作用。

2 型糖尿病的临床表现

起病较慢、隐匿。“三多一少（指多饮，多食，多尿和体重下降）”症状较轻或不典型；典型病例见于成人及中老年，偶见于幼儿。在发病早期可能无症状或症状轻微，或仅有轻度乏力、口渴、精神萎靡，记忆力下降等。血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊，随病情发展，高血糖症状将更明显，故应注意定期进行血糖监测。

可能增加2型糖尿病风险因素包括：

·体重。超重或肥胖是主要风险。

·脂肪分布。脂肪主要储存在腹部（而不是臀部和大腿），这会带来更大风险。腰围在 101.6 厘米（40 英寸）以上的男性以及腰围在 88.9 厘米（35 英寸）以上的女性患 2 型糖尿病的风险更高。

·缺乏运动。运动越少，风险越高。身体活动有助于控制体重、消耗葡萄糖为身体供能，还能提高细胞对胰岛素的敏感性。

·家族史。如果父母或兄弟姐妹患有 2 型糖尿病，则该个体患 2 型糖尿病的风险会增加。

·血脂水平。风险增加与低水平的高密度脂蛋白（HDL）胆固醇（即“好”胆固醇）和高水平的甘油三酯类有关。

·年龄。患 2 型糖尿病的风险会随年龄的增长而增加，尤其是在 35 岁以后。

·糖尿病前期。糖尿病前期是指血糖水平已高于正常值，但还未达到糖尿病的诊断标准。如果不加以治疗，糖尿病前期通常会发展为 2 型糖尿病。

·妊娠相关风险。怀孕时患有妊娠期糖尿病的人和生下体重超过 4 千克（9 磅）婴儿的人患 2 型糖尿病的风险更高。

·多囊卵巢综合征。患有多囊卵巢综合征（一种以月经不调、毛发过多和肥胖症为特征的常见疾病）会增加患糖尿病的风险。

青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点

注：ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体

2型糖尿病治疗

·对于已经诊断为2型糖尿病的患者，一般治疗以生活方式调整为基础，如控制体重并改善饮食习惯，有助于减缓或阻止糖尿病的进展。早期检测是以患者为中心，改善血糖控制并使并发症最小化。最佳管理包括生活方式的干预（如减肥、增加锻炼、健康饮食、戒烟、减少酒精摄入）和降糖疗法。这些治疗措施应在诊断时由结构性教育和自我管理方案支持，必要时结合心理辅助。

·生活方式干预是糖尿病治疗的基础，如血糖控制不达标（糖化血红蛋白≥7.0%）则进入药物治疗。口服降糖药物主要有磺酰脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖协同转运子-2（SGLT-2）抑制剂。注射制剂有胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂），在总体血糖控制方面，胰岛素是最有效的，能降低 HbA1c 浓度 1.5~2%。

·运动可以增加患者肌肉含量，提高胰岛素敏感性，增强体质，更有利于平稳控制血糖。避免长时间不活动，建议血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者，应注意加强体育锻炼。成年2型糖尿病患者每周至少 150 分钟中等强度的有氧运动（如快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球）；每周进行2~3次上、下肢、躯干肌肉锻炼，并养成日常锻炼的习惯。

·维持健康体重。超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%，普通或消瘦患者通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。糖尿病前期患者减重 7% ~10% 可能会降低患糖尿病的风险。适度减轻体重并予以保持可以延缓从糖尿病前期向 2型糖尿病的进展。

·合理膳食模式。饮食定量，营养均衡，以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐、低糖、低脂肪、低热量的多样化膳食，多吃各种水果、蔬菜和全谷物。同时注意饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。