随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策调整后高龄产妇的增加，导致近年来糖尿病孕妇有明显增高趋势，其中80%以上为妊娠期糖尿病(GDM)，约20%为糖尿病合并妊娠者(PGDM)。孕妇糖尿病属高危妊娠,临床过程较复杂，对母儿均有较大危害。可能导致胎儿发育畸形、胎儿宫内窘迫、胎死宫内新生儿低血糖、巨大儿以及难产或者死产等并发症，必须引起重视。

不同类型的妊娠期高血糖分类如下：

1. 糖尿病合并妊娠（PGDM）：是指妊娠前已确诊患糖尿病。可分为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

2. 糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。

3. 妊娠期糖尿病（GDM）：是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。

临床表现

1.妊娠期糖尿病通常没有明显的三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降），或者与孕周期应该增加的体重严重不符，特别容易疲乏，总是感到劳累。

2.外阴瘙痒，反复假丝酵母菌感染。

3.妊娠期发现胎儿过大、羊水过多。

4.妊娠合并糖尿病的呕吐(如为糖尿病酮症或高血糖刺激)可以成为剧吐，即严重的恶心、呕吐加重，甚至会引起脱水及电解质紊乱。

哪些人是妊娠糖尿病高危人群?

①身体超重或肥胖，一般怀孕前体重指数在26 Kg/㎡以上。

②年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇。

③有糖尿病家族史，尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者。

④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。

⑤长期反复患外阴阴道念珠菌病。

⑥曾有多囊卵巢综合征、出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。

⑦曾分娩体重大于4kg的胎儿。

⑧曾患过妊娠期糖尿病。

⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。

检查及诊断

1.空腹血糖测定（FDG）

孕24～28周的孕妇均应做糖筛查试验。FDG≥5.1mmol/L可以直接诊断GDM，不必行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)；FDG＜4.4mmol/L(80mg/dL)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FDG≥4.4mmol/L且＜5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

目前我国采用葡萄糖75g的OGTT诊断糖尿病。

诊断标准:禁食至少8小时。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300mL，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血中的血糖水平(从开始饮用葡萄糖水计算时间)。服糖前及服糖后1、2 h, 3项血糖值应分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L(92mg/dL、180mg/dL、153mg/dL),任何一项血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM。

高血糖对孕妇有哪些影响?

①高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡流产发生率达15%~30%。

②发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2~4倍。

③未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。

④羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。

⑤巨大儿发生率明显增高，致难产、产道损伤、手术产几率增高。

⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化。加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒。

⑦GDM孕妇再次妊娠时，糖尿病复发率高达33%~69%。远期患糖尿病概率增加，17%~63%将发展为2型糖尿病。

妊娠糖尿病的治疗及预防管理?

1.孕期血糖控制目标

为实现最佳的空腹和餐后血糖目标，孕期血糖控制目标建议为空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L、餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L。HbA1c控制目标分别建议为＜6.0%（无低血糖风险）和＜7.0%（有低血糖风险）。孕早期HbA1c水平控制在6.0%~6.5%以下，胎儿不良结局发生的比例最低；孕中晚期，HbA1c＜6.0%时大于胎龄儿、早产和子痫前期的发生风险最低。

2.饮食治疗

理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。应控制每日总能量摄入，制定个体化、合理的膳食方案。少食多餐，避免高糖食品，多吃蔬菜、富含粗纤维的食品，注意补充维生素等。吃水果最好在两餐之间，并选择含糖量低的水果，或以蔬菜代替，如番茄、黄瓜等。妊娠中晚期可根据不同情况增加能量摄入。不建议孕前超重和肥胖的妊娠合并糖尿病孕妇在整个妊娠期过度限制能量和减重。

3. 运动治疗

适当运动可以控制体重的增长速度，也可以通过增加外周组织的血供而明显改善外周组织对葡萄糖的利用，提高机体对胰岛素敏感性，辅助血糖控制。包括散步，瑜伽等强度不大的运动。孕中期可增加运动量；孕晚期应以舒展运动为主，加强盆底肌肉、腿部、手臂等部位的肌肉训练，为分娩做好体能准备。孕37周以后尽量避免水中运动以免胎膜早破而感染。

4.药物治疗

口服降糖药建议不用磺脲类降糖药，因其能通过胎盘．引起胎儿胰岛素分泌过多，导致胎儿低血糖死亡或引起畸形。当饮食及运动等方式无法使血糖控制达标时，应尽早应用胰岛素治疗，剂量应根据血糖监测情况确定胰岛素用量。注意防止低血糖或酮症酸中毒现象发生。

5.监测管理

做好孕期的监测及管理工作。密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。应每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白等情况，以及胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。有糖尿病家族史、肥胖或年龄超过30岁的孕妇更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。