在糖尿病饮食治疗中，除了食物交换份法，还有一种是碳水化合物计数法。它是一种既严格遵循糖尿病治疗目标，又可使你每天享受多种多样食物的膳食制定方法。但使用该方法时需注意保持每一餐中的碳水化合物摄入量与平时该餐次中碳水化合物数量相同，同时需要糖友们多花费一定的时间及耐心去学习，才会帮助你更好地控制血糖及病情情况。

一、什么是碳水化合物计数法？

碳水化合物计数法，也称糖类计算法，是一种计算一整天正餐和加餐中碳水化合物的克数。通过合理、准确地平均分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，来计划、制订每日的饮食。

把所有含碳水化合物的食物，按食物的种类进行分类，将含有15g碳水化合物的食物数量(奶类为12g)作为一份“碳水化合物交换份”。根据此交换份，制定糖尿病患者每日碳水化合物摄入量，合理调配食物种类和数量，可进行同类食物的代换。使用该方法能精确地计算每一餐所吃食物中，使血糖升高的碳水化合物的数量，及平衡碳水化合物与胰岛素或运动水平，有助于良好的血糖控制，同时增加了食物选择及搭配灵活性，使生活变得更加丰富多彩。

总的原则是就是要使糖友们所使用的胰岛素剂量与所进食的碳水化合物数量之间保持平衡。

二、为什么要计算碳水化合物?

食物中含有碳水化合物、蛋白质、脂肪等，其中碳水化合物通常是指食物中所含有的淀粉或糖，它是引起血糖水平升高的直接物质。良好的血糖控制还取决于食物升高血糖的速度。在食物的排空速度中，碳水化合物最快，脂肪最慢，蛋白质介于两者之间，所以碳水化合物对餐后血糖影响最大。在进餐后一小时左右，食物中90%左右的碳水化合物最终会转变成葡萄糖，并且进入血液中而升高血糖；而蛋白质和脂肪进入体内，大约40%~60%和10%转化成葡萄糖，且转化速度非常缓慢、持续时间较长。通常仅计算食物中的碳水化合物含量就可估算出血糖升高程度以及需要打多少胰岛素。

三、碳水化合物计数法的应用及分类

碳水化合物计数法对于任何年龄的任何类型糖尿病均适用，主要目的是要学会在餐前将要使用的速效或长效胰岛素的剂量与所摄入的碳水化合物的数量相匹配。

运用该方法可将食物摄入量与血糖水平、胰岛素剂量建立关联，有助于预测餐后血糖值，并调整胰岛素剂量，从而有助于改善糖尿病患者的HbA1c、增加饮食灵活性、减少血糖波动(特别是低血糖发生率)、减少胰岛素用量、减低体质指数(BMI)和腰围，使用时首先需了解和熟悉食物中碳水化合物的含量。

分为基础碳水化合物计数法和高级碳水化合物计数法。

01基础碳水化合物计数法

基础碳水化合物计数法适用于2型糖尿病病人，特别是胰岛素常规治疗(每日两次短效+中效胰岛素注射方案)或药物和生活方式控制血糖的患者。目的是让病人了解哪些食物含有碳水化合物，并让病人学会每日在相同的餐次(正餐和加餐)吃相同数量的碳水化合物。

02高级碳水化合物计数法

高级碳水化合物计数法适用于每日数次注射胰岛素或使用胰岛素泵进行持续皮下组织注射胰岛素的病人制订膳食计划的方法，要求餐时胰岛素剂量与碳水化合物摄入量相匹配，同时增加了饮食的灵活性，可以降低低血糖的发生率。目的是计算校正胰岛素和餐时胰岛素剂量。应用此法首先要确定胰岛素-碳水化合物比值(I/Carb)和胰岛素敏感系数(ISF)，也要先学会基础碳水化合物计数法。

一、餐前大剂量胰岛素

餐前或餐时释放一定数量的胰岛素，与摄入的碳水化合物数量相对应。餐前大剂量胰岛素占总胰岛素量的50％左右(范围在45％～60％变化)，是以病人个体的胰岛素和碳水化合物比值(I/Carb)为基础的。

计算胰岛素每日总剂量(TDD)时，常用0.5～1.0单位/kg(体重)作为胰岛素治疗的起始剂量，并根据血糖检测结果加以调整。为防止低血糖症的发生及确定胰岛素的敏感性，要少量增加。血糖检测结果对于确定TDD很重要。

二、计算碳水化合物系数(ICR)

ICR是指体内每1单位胰岛素对应多少克数碳水化合物，比值大小是由每个人的胰岛素敏感性所决定。 

通常短效胰岛素用“450法则”，速效胰岛素用“500法则”来计算。一般将ICR起始值设为成人1:15，儿童1:(20~25)。

ICR(g/U)=450或500/每日胰岛素总剂量。

在餐前大剂量或者加餐的时候，利用碳水化合物系数和碳水化合物克数计算需要多少胰岛素的剂量。

用此方法得出的比值仅是起始值，因为每个人的代谢速率不同、对不同种类的食物的消化吸收速度不同等等，需要在日常生活中结合实际的饮食及生活状态根据具体情况进行微调，以确定适合每个人不同时段的碳水化合物系数。

三、计算胰岛素敏感系数(ISF)

ISF是指1单位速效或短效胰岛素能够使血糖减低的数量(以mg/dl为单位)。通过ISF可以计算将餐前血糖降至目标血糖范围所需的胰岛素剂量。

计算ISF的方法有两种：1500和1800法则。

使用1800法则：对于使用速效胰岛素和(或)对胰岛素敏感的病人

使用1500法则：对于使用短效胰岛素和(或)对胰岛素抵抗的病人

由此方法而确定的ISF仅仅是起始数据，要根据个体的情况不断修改、调整。

ISF(mmol/L/U)=1800或1500/每日胰岛素总剂量(TDD)/18，一般ISF范围为2~5。

不管使用何种法则，如果TDD的变化超过12个单位，则应重新计算ISF。

四、计算校正或补充胰岛素剂量

根据餐前血糖水平高出或低于目标水平的数值，来计算胰岛素的校正或补充剂量。

若餐前低血糖则应先纠正低血糖，纠正低血糖时增加的碳水化合物数量不计入每日总量中。如果餐前血糖在目标范围内，则不需要矫正胰岛素剂量。在治疗过程中，根据具体实际血糖情况确定血糖水平控制目标是非常重要的。

校正大剂量=(实测血糖-目标血糖)/ISF(血糖单位为mg/dl)。

补充大剂量=食物的碳水化合物总量/碳水化合物系数。

五、计算餐时胰岛素剂量

将要摄入的碳水化合物所对应的胰岛素剂量加上校正胰岛素剂量，即为本餐需要注射的胰岛素剂量。如果餐前血糖水平未在控制目标内，则病人更需要计算将要摄入的碳水化合物所对应的胰岛素量，又要计算将超出控制目标的血糖降至控制范围内所需的胰岛素量，二者相加即为餐前胰岛素剂量。如果餐前血糖水平在控制目标范围内，则不需要校正胰岛素剂量。如果餐前血糖水平位于控制目标范围，则餐前大剂量胰岛素要少一些。 

将高血糖水平降至餐前控制目标范围内非常重要。这是指将餐前血糖水平减低 而不是指餐后1或2小时血糖水平。餐后1或2小时血糖测定是反映前一餐前速效或短效胰岛素的作用，其作用尚未完全结束。如果用餐后血糖的测定值来计算胰岛素的校正剂量，则有可能偏高，甚至会引起低血糖症。建议病人两餐相隔至少3～4小时，以确定所计算的剂量是根据真实的餐前血糖而得出的。

要正确使用碳水化合物计数法，必须做好以下三点：

(1)一天中进行数次血糖测定：每次餐前及餐后监测并且记录血糖水平；

(2)准确衡量饮食中碳水化合物的量；

(3)正确清楚地将下列各项内容记录下来：

①血糖监测的时间及结果；

②一天中进食的所有食物，计算出这些食物中碳水化合物量；

③进餐或者加餐的时间；

④所使用的胰岛素或者口服降糖药的种类、剂量，以及用药时间；

⑤所进行的运动种类、时间及运动强度；

⑥任何对血糖水平产生影响的因素，诸如是否处在某种应激状态下、是否有月经周期的影响等等。