一、什么是黎明现象？

黎明现象是指糖尿病患者在前半夜夜间血糖控制尚可且平稳，且夜间无低血糖发生的情况下，于黎明时分(约4:00至8:00)出现出现血糖逐渐升高的现象。无论1型还是2型糖尿病患者中都会频繁发生。据统计，1型糖尿病患者中“黎明现象”的发生率为29% ~ 91%，2型糖尿病患者中为6.0% ~ 89.5%。

发生机制：

黎明现象的发生与体内多种内分泌激素的昼夜节律有关，如胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素等。通常生长激素的分泌时间主要在午夜熟睡后渐升高，糖皮质激素在夜间0点后分泌渐增加，至早晨 4～6点到高峰。由于糖尿病患者的胰岛β细胞已受损害，不能分泌足量或缺乏胰岛素来拮抗，同时肝葡萄糖生成增加和外周葡萄糖利用减少，因而就会出现黎明时血糖异常升高。另外，精神紧张、睡眠不好也可在黎明时出现血糖升高。

预防及治疗：

1. 对于黎明现象的患者，应嘱其避免漏吃正餐、避免晚饭过早、避免睡前摄入碳水，需保证用药的依从性。选择合适的胰岛素、正确调整胰岛素剂量和合理胰岛素的注射位置。

2. 严格血糖监测。常规检查午夜、凌晨空腹及餐后2小时血糖。有条件者可佩戴持续葡萄糖监测仪（CGM），通过图谱可反映患者全天的血糖波动，更好的控制血糖。

3. 在《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》中，推荐黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者的患者使用胰岛素泵治疗。对于黎明现象反复出现的患者应重视，降低糖尿病并发症的发生风险。有条件的患者应用胰岛素闭环泵治疗，依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量，也是目前最理想的方法。

二、什么是苏木杰效应？

苏木杰效应(也称Somogyi 效应)，表现为患者的夜间低血糖、早餐前高血糖，也就是“先低后高”现象。胰岛功能差、糖尿病史长和高龄的患者更易发生这种症状，表现为夜间的低血糖症状和晨起高血糖症状明显，尿常规检查中尿糖和尿酮体波动浮动大。  

发生机制：

午夜时分，人体内源性的胰岛素水平较低，倘若睡前口服降糖药物或胰岛素使用过量，则会导致低血糖反应，而机体通过负反馈调节机制，使肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等具有升高血糖作用的激素分泌大幅增加，最终导致血糖反跳性升高的现象。

预防及治疗：

通常调整用药方案即可。对待苏木杰效应，还需关注夜间低血糖的情况。调整胰岛素使用时间和睡前的用量、适当减量，或者调整胰岛素的类型，注意需逐步调整。生活上建议患者睡前适度加餐，晚餐后运动减量。

如何区分黎明现象和 Somogyi 效应？ 

根据CGM图谱可判断是黎明现象还是Somogyi 效应，均表现为清晨的空腹血糖值升高。若单凭症状难以区分，可以通过监测凌晨0:00~4：00的2~3次血糖识别。但主要有区别的是，Somogyi 效应可在人体内有多余胰岛素情况下，发生于任何时间。

区分两者最简单方法是连续几天在睡前、凌晨和早晨醒来时检测血糖水平，或者佩戴动态血糖监测仪观察血糖变化趋势。如监测到血糖偏低或低于正常值，或先出现低血糖，随后出现高血糖，则为Somgyi现象；如检测到的血糖升高或几次血糖值平稳，则为黎明现象。

总结

总而言之，无论是“黎明现象”还是“苏木杰效应”，都对糖尿病患者的血糖控制有显著影响，因此建议糖尿病患者需合理调整治疗方案，加强糖尿病教育，改善患者对治疗的依从性，指导患者的合理饮食、运动治疗及改善和加深睡眠。

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