高血糖可分为两个部分，基础高血糖（FPG 在一定程度可反映）和进餐相关的餐后高血糖（PPG），但不同的糖尿病患者这两部分的组成比例各不相同。中国人饮食结构的特点，主食大多以碳水化合物为主，大约50%的糖尿病人群中，70%的糖尿病前期人群，都伴有餐后高血糖的显著特点。
不管是对于糖尿病前期人群，还是对于糖尿病人群，餐后血糖的升高和波动会对人体造成很多危害，餐后血糖升高是血糖波动的主要原因之一，与糖尿病患者并发症发生风险密切相关。所以餐后高血糖是一个非常重要的问题！
那么，糖友怎样才能控制好餐后血糖呢？本期就重点介绍一下餐后高血糖的问题及处理。
一、控制餐后高血糖的目标和意义
根据糖尿病患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或并发症病情严重程度等确定个体化的血糖控制目标。年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更严格的糖化血红蛋白控制目标（如＜6.5%，甚至尽量接近正常），反之则采取相对宽松的糖化血红蛋白目标。
（1）目标：常规目标＜10mmol/L（大多数2型糖尿病患者），严格控制目标≤7.8mmol/L（新诊断，病程较短，年龄较轻且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者）。
餐后2 h或随机血糖的管理目标为：严格：6.1 mmol/L~7.8 mmol/L；一般：7.8 mmol/L~10.0 mmol/L；宽松：7.8 mmol/L~13.9 mmol/L。
（2）意义：控制餐后高血糖有助提高整体血糖的达标率，改善糖化血红蛋白（HbA1c），促使HbA1C达标。同时减少糖尿病慢性并发症，降低心血管事件发生风险，改善诸如血脂、血压、炎症因子、颈动脉内中膜厚度等心血管疾病危险因素，由此可以带来视网膜、心脑血管等靶器官的获益。
二、餐后高血糖的危害？
1.增加微血管并发症的发生风险
餐后高血糖比HbA1c能更好地预测糖尿病视网膜病变的发生发展。可能的机制是快速升高的餐后血糖造成血糖波动，导致视网膜血管内皮功能下降、血管反应性增加。
2.增加大血管并发症的发生风险
多项研究发现，餐后2小时血糖是全因死亡和心血管死亡的独立危险因素，也是心血管疾病和全因死亡的预测因素。餐后高血糖与心血管疾病风险增加相关的机制可能与血糖波动有关。
3.会促进氧化应激反应和损害内皮
急性血糖升高会快速抑制内皮型一氧化氮释放及内皮依赖性血管扩张，增加可溶性黏附分子水平，并可能激活血栓形成。急性血糖波动比慢性持续性高血糖更显著地促进氧化应激反应和损害内皮功能。
4.与心血管风险及其结局相关。餐后高血糖升高渗透压，可增加血小板反应性，激活血小板，与餐后高凝状态相关。可减少心肌血容量及心肌血流等。
5.对身体其他不良影响
随着病程进展，胰岛β细胞功能减退及餐后血糖逐渐升高，而增高的餐后高血糖使胰岛β细胞功能进一步恶化，影响糖化血红蛋白（HbA1c）达标，可能带来比较大的血糖波动，从而促进氧化应激反应和内皮功能损害。此外，餐后高血糖和餐后血糖波动与老年人整体认知、执行和注意力障碍有关。
三、餐后高血糖如何处理？
餐后高血糖在治疗上可以从饮食、运动、药物和不良情绪四个方面进行干预。
1. 饮食因素：饮食治疗是糖尿病治疗的基础，良好的饮食控制非常重要，糖友要回顾平时的饮食情况，看日常生活中是否进食增加或餐后过多，或享用了零食而导致餐后血糖过高。
处理方法：
通过调整食物的种类和摄入的次序和比例，注意定时定量进食，能延缓胃的排空速度，有利于餐后血糖的良好控制。
①建议控制每餐主食的份量，量应为自己拳头大小，多选择消化吸收速度慢的低GI（升糖指数）食物，主食选择粗细搭配，用粗杂粮、杂豆类、薯类替换白米白面做主食，或把它们和白米白面混合烹调，但其每天最好不超过主食的1/3。
②增加蔬菜比例，辅食巧搭配。多吃蔬菜，每天的蔬菜量需有500g，其中绿叶蔬菜要占至少一半。如在吃粗杂粮主食的同时，搭配少油蔬菜以及豆制品、奶类、鱼肉等富含蛋白质的食物，能有效提高饱腹感，减少主食的摄入量。
③减少高脂高糖的食物，如糕点、糯米制食物、水果干、八宝饭等。尽可能不吃甜食，餐后少吃零食。
④注意进食速度，建议增加咀嚼次数，每口食物咀嚼30次左右，减慢进食速度，每次进餐时间应控制在20-30分钟左右，这有助于控制食量，稳定餐后血糖水平。
注意控制每日食盐的摄入量，每日摄入量不应超过5克，并减少面酱、酱油等含盐调味品的使用量。
⑤注意进餐顺序，建议就餐时先喝汤（少油无淀粉的菜汤，如番茄鸡蛋汤），然后再吃蔬菜和富含蛋白质的食物，最后再吃主食。这种进餐顺序有利于控制主食的摄入量，同时也有助于控制餐后血糖水平。
⑥注意选择食用水果的时间，建议在血糖基本达标的情况下适量食用低GI（血糖指数）和低GL（血糖负荷）的水果，比如樱桃、草莓、桃子等。最好将水果食用时间安排在两餐之间或睡前1小时左右。
注意：粗杂粮也需要限量，并非多多益善。一般情况下，每餐主食不能超过100克，一天吃250～300克；对于肥胖的糖友，每天主食控制在200～250克。粗细宜搭配着吃，既对血糖影响小，还不影响消化吸收。同时粗粮吃多少也是因人而异的，对于体质较差，身形瘦弱的人，少吃粗粮；而对于肥胖，身形健壮的人，可以稍微增加粗粮的比例；有胃病的糖友要少吃粗粮。
2. 运动不到位：运动是一个消耗能量的过程，规律性的有氧运动（如慢跑、快步走、游泳等）可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效；如果糖友平时规律运动，餐后有运动的习惯，比如突然改变，使餐后活动减少，会造成餐后血糖增高。
处理方法：
①运动对糖尿病血糖控制也很重要。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳，需要根据实际情况及时调整运动时间及方法，合理安排饮食，适当增加饭后活动，避免餐后即躺下休息。
②建议养成健康的生活习惯，主动增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的体育运动融入到日常生活中，有助于餐后血糖的下降。
③每周进行至少150分钟（如每周运动5天，每次30分钟）中等强度的有氧运动。中等强度的有氧运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。
3.药物因素：用药不当也是餐后血糖控制不良的常见原因，如漏服或者少服降糖药，或服用方法不正确，或胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素，或选择的药物不恰当，没有选择针对餐后血糖的药物等，都可能导致餐后血糖升高。
处理方法：
①根据情况适当调整口服药并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种，调整用药方案并掌握正确的服药方法，选择比较适合餐后血糖控制的药物。
②调整胰岛素剂量。更改胰岛素计划或补充短效胰岛素，有助于控制高血糖。补充剂是额外剂量的胰岛素，用于临时调节高血糖水平。如有高血糖，请询问医务人员需要多久补充一次胰岛素。
4.不良情绪影响：心理因素对血糖的影响很大，紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。
处理方法：
保持情绪稳定十分重要。生活要有规律，避免熬夜、通宵娱乐、过度疲劳、大喜大悲。