血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导患者进行规范监测，根据血糖监测结果调整生活方式和治疗方案。

目前临床常用的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)、持续葡萄糖监测(CGM)等。

目前我国糖尿病患者中进行血糖监测的比例和频次尚不理想。糖友应选哪一种更好呢？我们来看一看各种血糖监测的优势和局限性。

一、毛细血管血糖监测

毛细血管血糖监测包括自我血糖监测(SMBG)以及在医院内进行的床边快速血糖检测的两种模式。它是糖尿病患者日常管理最基本形式和最有效的手段。但SMBG存在一定的局限性，无法精细反映全天血糖的波动变化。

自我血糖监测(SMBG)即糖友在家用的最多的测血糖方法——血糖仪测指尖血糖，这种方法快捷、准确、简单、方便、经济实用，它能反映实时血糖水平，评估糖友的生活事件(如饮食、运动、情绪及应激等)以及疾病、药物对血糖情况的影响，有助于提高治疗的有效性、安全性，改善患者的生活质量。

静脉血糖检测是糖友在医院进行的抽血检查，采用静脉血浆或血清葡萄糖，用于糖尿病的临床诊断。在怀疑自己是否有糖尿病之前，可以进行末梢血糖这种监测的方法。当发现末梢血糖的值出现了异常的时候，需到医院做OGTT实验，抽静脉血进一步进行糖尿病的确诊。也用于糖尿病管理过程中的阶段性检查，或不适合做指血检测等情况的患者。

毛细血管血糖监测的原则:在毛细血管血糖监测方案与频率的选择上，需根据患者病情和治疗的实际需求制定相应的个体化监测方案。采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可通过血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，并做出相应调整。

二、糖化血红蛋白(HbA1c)检测

糖化血红蛋白(HbA1c)是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，反映过去 2~ 3个月的平均血糖水平，是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的公认标准，也是调整降糖治疗方案的重要依据。2010年美国糖尿病协会ADA将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准。

根据《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次；HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。但HbA1c有一定的局限性，它的检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”，不能精确反映患者低血糖的风险，也不能反映血糖波动的特征。

注：糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标并非越低越好，需要根据个人实际情况，在医生的指导下制定适合自己的控糖目标。

三、GA检测

因白蛋白在体内的半衰期较短，且白蛋白与血糖的结合速度比血红蛋白快，所以，GA反映短期内血糖变化较HbA1c敏感，通常认为GA测定可反映患者近2~3周内的平均血糖水平。如短期住院治疗的糖尿病患者，GA比HbA1c更具有临床参考价值。

四、动态血糖监测(CGM)

动态血糖监测(CGM)是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术，可提供14-15天连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点。与传统监测方法相比，CGM可发现隐匿性高血糖和低血糖的时间、程度、频率及血糖波动的详细信息，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。

多数CGM系统可实现平均每3min或5min自动记录1次血糖值，全天至少记录288个血糖值，监测数据下载后系统软件可生成多种CGM图谱。

CGM图谱则有利于从整体上把握血糖变化的规律,推荐采用“三步法”读图,对于监测时长为3~6天的CGM图谱和数据，建议第一步看夜间血糖；第二步看餐前血糖；第三步看餐后血糖，每个步骤先观察低血糖，后分析高血糖。依据患者进食、运动等详细生活模式的记录结合治疗方案找到血糖异常的具体原因，以指导药物治疗及调整生活方式。

（一）CGM主要的优势

作为一种新型的血糖监测技术，CGM在糖尿病个体化治疗、暴发性1型糖尿病、合并心脑血管疾病的老年糖尿病患者监测夜间低血糖、糖尿病合并感染等患者中，都有效补充了传统血糖监测方案。还有部分患者惧怕针刺采血，频繁的扎指血检测导致患者产生焦虑情绪，而监测频率不足又对平均血糖、血糖波动或低血糖发生无法起到较好的评估，CGM也起到了很好的补充作用。

（二）CGM系统分类

CGM系统根据其技术及使用特点，可分为回顾性CGM、实时CGM和扫描式CGM。

1.回顾性CGM：回顾性CGM无法实时显示佩戴者的葡萄糖水平，需佩戴结束后下载相关数据才能获得监测结果，因此又称为盲式CGM。

特点：能够客观地发现患者血糖波动变化的规律，避免了监测期间医患对血糖进行过多干预，能帮助评估治疗方案的疗效，为优化胰岛素治疗方案、调整生活方式提供重要依据。

2.实时CGM：与回顾性CGM 相比，实时CGM的主要特点包括：（1）提供即时血糖信息；（2）提供高或低血糖报警、预警功能；（3）显示葡萄糖变化趋势（用箭头表示）；（4）远程数据可同步分享。

特点：适用于血糖波动大、低血糖风险高，尤其是反复夜间低血糖、无感知性低血糖的患者。

3.扫描式CGM：扫描式葡萄糖监测（FGM）属于按需读取式CGM 的范畴。与实时CGM（连续显示实时葡萄糖值）不同，FGM 佩戴者需通过主动扫描传感器获取当前葡萄糖数据。

特点：目前国内使用的FGM不具备高、低血糖报警功能，该系统无需指血校正，免去了频繁采血的痛苦，有助于提高患者血糖监测的依从性。

（三）血糖数据管理

不同时间点检测的血糖值意义是不一样的。

餐前血糖：有利于检测出低血糖；

餐后2小时血糖：有利于检测出高血糖，是糖尿病控制达标的敏感指标，能较好的反映进食及使用降糖药是否合适；

夜间及空腹血糖：有利于发现夜间和空腹高血糖或低血糖，方便找出血糖波动的原因。

理想的检测时间点检测法：

5点检测法：空腹检测1次，三餐后2小时3次，睡前1次。

8点检测法：三餐前3次，三餐后2小时3次，睡前1次，夜间1次。

血糖日志应包含血糖、饮食、运动等多方面信息。有条件时可进行电子数据管理，借助血糖管理软件将血糖数据下载，显示血糖记录册、血糖趋势图、14 d图谱等，全面评价血糖控制趋势，以及药物、饮食和运动对血糖的影响，寻找规律，从而促进患者的生活方式调整，优化降糖治疗方案，改善患者的血糖控制，实现个体化糖尿病管理。(有时间、有条件的糖友们可以按照以下表格进行类似记录，寻找规律。)

五、总结

传统的毛细血管血糖监测是有创操作，需血糖监测频次较高，可能造成疼痛等不适，影响糖尿病患者的生活质量及自我监测的积极性和依从性。但在CGM使用期间，SMBG仍具有重要的作用，除用于部分CGM系统的校正外，当CGM提示低血糖，或患者怀疑发生低血糖，或患者自身症状与CGM血糖值不匹配时，应以毛细血管血糖检测为依据。

动态血糖仪属于穿戴式设备的一种，通过在皮下打入一个探头（葡萄糖感应器），检测人体组织间液里的葡萄糖浓度来反映血糖水平，探头与传感器相连接，就可以实时通过蓝牙向手机传输血糖数据了。全天24小时的血糖状况尽在掌握，吃了什么，升不升糖，明明白白看得见；还能追踪运动、药物和精神因素对血糖的影响，发现传统血糖监测难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖并及时预警。条件允许的情况下，建议无论什么类型的糖友，都应当尽可能一直佩戴动态血糖仪。

因此，自我血糖监测只作为糖友院外自行监测血糖的方式，CGM主要用于观察血糖波动，而不是与指血做点对点的比较。如需确切了解血糖情况或作为确诊糖尿病的依据，需以静脉血血糖结果为准。

总之，血糖监测是糖尿病管理不可或缺的部分，目前常用的血糖监测方式，各有所长，所反映的血糖内涵不尽相同，两者应互为补充关系，而不是替代关系。应根据患者的状况合理选用监测方法，并将不同的监测手段进行有机联合，取长补短，全面了解患者血糖的动态变化。

参考文献：中国血糖监测临床应用指南（2021年版）